DU 스터디 그룹 양식 목록

서식번호	서식명	제출시기	제출
[서식 1]	「DU 스터디 그룹 프로그램」 신청서	2020.09.14까지	방문 또는 이메일
[서식 2]	개인정보 수집․활용 동의서	2020.09.14까지	방문 또는 이메일
[서식 3]	「DU 스터디 그룹 프로그램」 활동 이행 서약서	2020.09.14까지	방문 또는 이메일
[서식 4]	「DU 스터디 그룹 프로그램」 학습계획서	2020.09.23까지	방문 또는 이메일
[서식 5]	「DU 스터디 그룹 프로그램」 개인정보 증빙서류	2020.09.23까지	방문 또는 이메일
[서식 6]	「DU 스터디 그룹 프로그램」 활동일지	상시	LMS 업로드
[서식 7]	「DU 스터디 그룹 프로그램」 영수증	상시	LMS 업로드
[서식 8]	「DU 스터디 그룹 프로그램」 출석부	2020.11.27까지	방문
[서식 9]	「DU 스터디 그룹 프로그램」 종합 결과 보고서	2020.11.27까지	방문
[서식 10-1]	「DU 스터디 그룹 프로그램」 프로그램 소감(팀장용)	2020.11.27까지	방문 또는 이메일
[서식 10-2]	「DU 스터디 그룹 프로그램」 프로그램 소감(팀원용)	2020.11.27까지	방문 또는 이메일
[서식 11-1]	「DU 스터디 그룹 프로그램」 만족도 설문지(팀장용)	2020.12.04까지	온라인
[서식 11-2]	「DU 스터디 그룹 프로그램」 만족도 설문지(팀원용)	2020.12.04까지	온라인

【서식 1】 참가 신청서

DU 스터디그룹 프로그램 참가 신청서

그룹명							학부(과)명
주제선택		전공 ( O )			교양 ( )			외국어 ( )				자격증 ( )
스터디 주제		실질적이고 구체적인 목표 작성 [예) A학점 3개 이상 받기 / 항공정비사 필기 취득하기]
주요 학습내용		주제와 목표에 적절한 학습내용 [항공정비사 기출문제 함께 공부하며 11월에 있는 시험에 응시함]
구성명단(총 인원: 명)
구분		학과	학년			학번	성명		연락처(H.P)
팀장 (대표)									H.P
									이메일
팀원	1
	2
	3
	4
	5
	6
주차별 학습 내용
주차	일시			장소		학습내용
1	09.28.월 13:00			스터디룸		팀원 역할 배분 및 스터디 진행방향 논의, 개인 수준 및 일정 체크 (09.30.(수)~10.01.(목) 추석연휴 활동불가)
2	10.05.월 13:00			스터디룸		항공정비사 ‘장비일반’ 기출 문제 풀이 후 오답체크 (10.09.(금) 한글날 활동불가)
3
4
5
6
7
8

예산 사용 계획
비목	세목	사용 내용	예산금액	비고
활동지원비	식비	5명*10,000원*8회	400,000원
	다과비	0명*5,000원*0회	0,000
	학용품 구입	5명*20,000원*1회	100,000원
	인쇄출력비	0명*00부*0,000원*0회	0,000
계		500,000 원
유의사항	<별지 1> 필독

DU스터디그룹의 지원 대상으로 선정될 경우 관련 규정을 준수하고

성실하게 스터디 활동에 참여할 것을 약속하며, 이에 신청서를 제출합니다.

2020년      월      일

팀    장 :            (인)

동서울대학교 교수학습지원센터장 귀하

【별지 1】

DU 스터디그룹 프로그램 유의사항

❍ 기한 내 신청메일이 수신되지 않은 경우, 선발대상에서 제외됨

❍ 한 팀당 재학생 4~7명으로 완벽히 구성하고 팀원 정보를 모두 작성하여 신청서를 제출해야 정상적으로 신청완료

❍ 1인 1팀 지원가능하며, 그룹 복수지원 불가함

❍ 학년, 학과 자유구성이 가능하나, 같은 스터디를 할 수 있는 주제야야 함

❍ 활동지원비는 팀장명의로 입금하며, 사용 시 현금으로 사용 후 현금영수증 발급

❍ 8주 기간 동안 최소 5회 이상 활동해야 하며, 1회 활동 시 2시간 이상 진행함

❍ 활동지원비는 평일 오전 09시 이전, 오후 10시 이후에는 사용이 불가함.
또한, 토요일, 일요일, 공휴일 사용이 불가함

❍ 각 팀은 차수별로 정해진 기간 안에 팀장이 활동일지(활동사진, 영수증)를 LMS에 업로드 해야 함

❍ 그룹 학습활동 기간에 활동일지 업로드를 2회 이상 하지 않을 경우      활동지원비 전액 환수할 수 있음

❍ 팀의 리더는 오리엔테이션, 1차와 2차 중간간담회, 그룹발표회에 필히 참석해야 하며, 기타 사유로 부재시 멤버 중 한명이 필히 참석하여야 함

❍ 팀장 및 팀원 모두는 만족도 설문 조사에 참가하여야 함

❍ 최종 자료 제출은 정해진 기간 내에 필히 제출하여야 함

❍ 그룹발표회는 팀장이 발표하는 것을 원칙으로 하며, 가급적 팀원 모두가 참석하도록 함

【서식 2】 개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집·이용·제공 동의서

동서울대학교는 전문대학 혁신지원사업 DU스터디그룹 프로그램을 위한 개인정보 수집·이용 및 제공을 위하여 『개인정보보호법 제15조, 제17조, 제22조, 제23조 및 제24조』에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

┃개인정보 수집·이용 안내

수집하는 개인정보 항목	개인정보 수집 및 이용 목적	개인정보의 보유 및 이용 기간
성명, 생년월일, 성별, 소속 학과, 학번, 계좌번호, 주소, 이메일, 전화번호, 학력사항, 경력사항, 자격사항	▪ 스터디그룹 선정시 활동지원비 지급 ▪ 스터디그룹과 관련된 사업 운영·관리 ▪ 스터디그룹 홍보자료 활용	▪ 보유기간 : 문서 파기까지 ▪ 이용기간 : 동서울대학교 전문대학 혁신지원사업 기간

□ 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익

- 귀하는 개인정보의 수집·이용에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 필수항목에 대한 동의를 거부할
경우 스터디그룹 지원이 거부될 수 있음을 알려 드립니다.

□ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

필수정보	동의함	□	동의하지 않음	□

┃개인정보 제공 안내

제공받는 자	제공받는 자의 이용 목적	제공할 개인정보의 항목
교내 타 부서, 교육부, 한국연구재단 등의 사업관리 및 유관기관	전문대학 혁신지원사업 운영 관련 자료 활용	수집·이용에 동의한 정보 중 업무 목적 달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인 정보 보유․이용 기간

- 위 개인정보는 제공된 날부터 5년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보 주체가 개인 정보
삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익

- 귀하는 개인정보의 제공에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 필수항목에 대한 동의를 거부할 경우
공모전 지원이 거부될 수 있음을 알려 드립니다.

□ 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?

필수정보	동의함	□	동의하지 않음	□

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을
거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 위와 같이 개인정보 수집·이용 및 제공에 동의합니다.

2020 .    .    .

신청자 :	(서명)	(서명)	(서명)	(서명)
		(서명)	(서명)	(서명)

교수학습지원센터장 귀하

【서식 3】 활동 이행 서약서

DU 스터디그룹 프로그램 활동 이행 서약서

<스터디 활동>

• 8주간 활동기간 동안 최소 5회 이상 총시간 최소 10시간 이상(1회 활동 시 2시간 이상) 활동

• 활동일지작성(영수증, 학습자료 포함) 및 LMS 업로드 기간 준수

<활동비 사용>

항 목	내용	지출 증빙서류		비 고
다과비	1인당 5천원 이내	·동서울대학교 산학협력단 사업자등록번호 (129-82075-61)로 현금영수증 발행 (신용카드, 체크카드 결제 불가) ※ 발행일자, 품명, 수량, 단가, 금액 명기		• 주말 사용 X • 밤10시 이후 X • 포인트 적립 X
식비	1인당 1만원 이내
물품 구입	학습을 위한 물품 구입(학용품)	·동서울대학교 산학협력단 사업자등록번호(129-82075-61)로 현금영수증 발행 (신용카드, 체크카드 결제 불가)	·구입물품 사진
인쇄·출력 (제본)	학습을 위한 인쇄·출력(제본)		·인쇄 또는 출력물 (제본) 겉장 사진
집행시 유의사항
다과비, 식비	주점, 노래방 등 유흥업소 결제 불가 (주류 정산 불가) 1회 회의비 1인 10,000원, 다과비 1인 5,000원 한도 내에서 사용 가능 ※회의비와 다과비를 같은날 동시에 집행할 수 없음 ※사용 날짜에 해당하는 활동일지 반드시 작성(출석부 必) ※평일 09:00이전, 22:00 이후, 토요일ㆍ일요일ㆍ공휴일 사용 불가
물품 구입	구입가능 품목: 펜(연필, 샤프, 형광펜 등), 노트(다이어리), 포스트잇, 지우개 ※ 인원수에 맞게 구입 할 것(인원수 초과 구입 시 개인 부담) ※ 모든 물품 오프라인으로 구매 구입불가 품목: 상기 명기된 구입가능 품목 이외 물품(도서, 음반CD, 마우스, USB 저장장치, 프린터 토너 등)

상기 내용을 숙지하였으며,

위의 내용을 위반하거나 활동 포기 시 활동지원비를 반납하는 것에 대하여 동의합니다.

2020년      월      일

팀    장 :            (인)

동서울대학교 교수학습지원센터장 귀하

【서식 4】 학습계획서

DU 스터디그룹 프로그램 학습계획서

그룹명								학부(과)명
주제선택		전공 ( O )			교양 ( )				외국어 ( )		자격증 ( )
참여인원		총 0명 팀장 000 / 팀원 000, 000, 000, 000
스터디 목표		개인별 토익점수를 평균 100점 이상 높인다
주요 학습장소		스터디룸 7호실
주요 학습시간		매주 월요일 14:00~16:00
학습 방법		토익 인터넷 강의를 같이 시청하고 해당 진도 시험후 채점 및 평가함
스터디 규칙
스터디 교재 (참고자료)		해커스 토익 리딩 편 (개인사비로 구매 예정)
기타		시험 (2020년 10월 25일)을 목표로 스터디를 진행함.
개인(이름)		현 재					목 표
o o o
주차별 학습 내용
주차	날짜		시간	장소		세부 학습내용
1	09.28.월		14:00~16:00	스터디룸
2	10.05.월		14:00~16:00	스터디룸
3
4
5
6
7
8

【서식 5】 개인정보 증빙서류

DU 스터디그룹 개인정보 증빙서류(팀장)

그룹명		제출일시	2020.00.00.(0) 00:00
학과(부)		성 명
신분증 사본
통장 사본

【서식 6】 학습계획서

DU 스터디그룹 프로그램 활동일지(0회차)

그룹명						참석자			총 0명
일 시		2020.00.00.(월) 00:00~00:00				장 소
그룹 목표		개인별 토익점수를 평균 100점 이상 높인다
이번주 학습주제
학습자료 (교재)
기타
활 동 내 용
※ 학습이 어떻게 진행되었는지 전체적인 개관을 한 뒤 학습 내용을 구체적으로 작성해주세요. 1. 교재나 학습 자료를 그대로 옮기지 말고, 학습한 내용을 자기말로 풀어서 작성해 주세요. 2. 학습 과정이 드러나도록 기술해 주세요.
학습목표 성취정도
스터디에서 느낀 점		※ 학습을 진행하고 난 후 학습내용, 분위기, 구성원 참여도 등에 대한 평가와 각 구성원의 학습 소감을 기술해 주세요.
다음주 학습 계획		주제
		시간
공지사항		예: 스터디 그룹원들이 특별히 알아야 할 내용들
활 동 사 진
사진1	사진설명				사진2
활동비 사용 내역		항목		사용일			사용처			금액
		식비(다과비)		2020.10.00.(화)			00도시락			50,000원
		인쇄출력비		2020.10.00.(화)			복사실
		학용품 구입비		2020.10.00.(화)			00문구

※ 작성 시 날짜, 시간, 장소를 정확하게 작성하세요.

※ 첨부: 학습자료(스캔), 현금영수증(발행일자, 품명, 수량, 단가, 금액 명기)

【서식 7】 영수증 첨부지

DU 스터디그룹 프로그램 영수증 첨부지

그룹명		구 분	현금영수증
지출금액	원	사용일자	2020.00.00.( ) 00:00
지출구분	식비	사용처
사용내역	[작성 예시] 식사 또는 다과 10,000원×2명=20,000원
※ 유의사항 - 지출총액 및 영수증 매수 기입 후 결제일시 순서대로 부착 - 영수증에 수량 및 단가 미기재되있을시 거래명세서 필수 첨부 - 평일 22시 이후 및 주말 집행 불가 - 주류 결제 및 유흥주점 집행 불가 - 1건의 영수중에 물품이 여럿일 경우 구입물품목록이 다 나온 영수증을 첨부하거나, 거래명세서를 반드시 첨부

팀장  :                      (인)

【서식 8】 출석부

DU 스터디그룹 프로그램 출석부

그룹명										팀장			(인)
스터디 그룹 활동기간				2020년 월 일 ~ 2020년 월 일
번호	학 번		성 명	출석확인												총 시간
				09/23	/	/	/	/	/		/	/		/	/
				00:00 ~00:00	00:00 ~00:00	00:00 ~00:00	00:00 ~00:00	00:00 ~00:00	00:00 ~00:00		00:00 ~00:00	00:00 ~00:00		00:00 ~00:00	00:00 ~00:00	00시간
1			팀장명
2			팀원명
3			팀원명
4			팀원명
5			팀원명
6			팀원명
7			팀원명

① 총 최소 5회, 10시간 이상 운영 ② 모든 구성원 명단 작성  ③ 출석: 본인 이름 서명, 결석: ×표시

※ 총시간에 총 출석시간 기재

【서식 9】 종합 결과보고서

DU 스터디그룹 프로그램 종합 결과보고

1. 개요 및 결과
그룹명
학부(과)명
주제선택	전공 ( O )	교양 ( )	외국어 ( )	자격증 ( )
활동기간 (시간)	2020. . . ~ 2020. . . (총 00시간)
참여인원	총 00명 팀장 000 / 팀원 000, 000, 000, 000
스터디 목표	신청서상의 학습목표를 기재함. 학습목표 수정했을 경우, 초기 학습목표와 수정된 학습목표를 모두 제시함.
학습내용
사용예산	( )원

2. 활동비 집행내역(일자별로 모든 사용내역 작성)
일자	세부항목	사용처	산출내역	집행	잔액
10.07	식비	할매ooo	5명*10,000원	50,000	450,000
합 계				500,000원	0원

3. 활동 상세사항
일자	시간	주요 활동내용	장소	활동인원	활동시간
00.00.()	00:00~00:00	상세히 기술
합 계					00시간

4. 학습결과
그룹 / 개인	목 표	성 과
그룹
o o o

5. 팀평가(팀장 작성)

학습결과물을 토대로 스터디그룹 운영 내용에 대해 작성함.

6. 개선사항(건의사항)

붙 임 : 1. 활동일지 0부

2. 영수증 0부

3. 프로그램 소감(팀장용) 1부

4. 프로그램 소감(팀원용) 0부

5. 취득 자격증 사본 0부

6. 공모전 입상 증빙자료(증서) 사본 0부

7. 시험성적 증빙자료(증서) 사본 0부

2020년    월    일

위와 같이 DU스터디그룹 프로그램 결과보고서를 제출합니다.

팀    장  :                      (인)

동서울대학교 교수학습지원센터장 귀하

【서식 10-1】 팀장 소감문

DU 스터디그룹 프로그램 소감(팀장)

그룹명
팀장	학부(과)		학 번
	학 년		성 명
학습내용
학습소감

【서식 10-2】 팀원 소감문

DU 스터디그룹 프로그램 소감(팀원)

그룹명
팀원	학부(과)	학 번	이 름
학습내용
학습소감	이름	소감내용

【서식 11-1】 만족도 설문지(팀장) - 온라인 설문

DU 스터디그룹 프로그램 만족도(팀장)

이번 프로그램이 여러분의 보람 있는 대학생활과 성공적인 삶에 힘이 되길 기대합니다.

본 설문조사는 이번 학기에 진행된 DU 스터디그룹 프로그램을 발전적으로 개선 및 보완하는 것을 목적으로 합니다.

향후 더 좋은 프로그램으로 발전할 수 있도록 여러분의 성실한 답변과 따듯한 조언을 부탁합니다.

기본정보

참여 프로그램명	DU 스터디그룹 프로그램

학과	학년	성별

1. 프로그램 참여동기

내용	대학 홈페이지	교수님 및 학과추천	현수막 및 홍보게시물	주위소개 및 권유	행정부서 및 담당자 추천
① 프로그램에 참여하게 된 동기는?	①	②	③	④	⑤

2. 프로그램 전반

내용	매우 만족	만족	보통	불만족	매우 불만족
② 프로그램에 대한 전반적 만족도는 어느 정도 입니까?	①	②	③	④	⑤

3. 프로그램 세부평가

내용	매우 그렇다	그런 편이다	보통 이다	그렇지 않다	전혀 그렇지 않다
③ 본 프로그램을 통해 학습목표를 달성하였습니까?	①	②	③	④	⑤
④ 본 프로그램을 통해 학습 동기유발에 도움이 되었습니까?	①	②	③	④	⑤
⑤ 본 프로그램을 통해 의사소통 능력 및 협동심이 향상되었습니까?	①	②	③	④	⑤
⑥ 본 프로그램 지원(활동지원비)에 만족합니까?	①	②	③	④	⑤
⑦ 본 프로그램을 타 학우(후배들)에게 추천합니까?	①	②	③	④	⑤

4. 프로그램 기타

내용	매우 그렇다	그런 편이다	보통 이다	그렇지 않다	전혀 그렇지 않다
⑧「DU스터디그룹」구성인원수는 적절했습니까?	①	②	③	④	⑤
⑨「DU스터디그룹」활동기간은 적절하였습니까?	①	②	③	④	⑤

내용	구성원들의 참여도 부족	모임시간, 장소 정하기	예산사용의 어려움	시간 부족	기타
⑩「DU스터디그룹」활동을 하면서 최대의 장애물은 무엇이었습니까?	①	②	③	④	⑤

5. 프로그램 의견 및 소감

⑪ 기타 의견 및 소감을 자유롭게 작성해 주세요

설문에 응해주셔서 대단히 감사합니다.

본 프로그램은 사후 설문 결과를 반영하여 온라인 설문으로 대체 되었습니다.

【서식 11-2】 만족도 설문지(팀원) - 온라인 설문

DU 스터디그룹 프로그램 만족도(팀원)

이번 프로그램이 여러분의 보람 있는 대학생활과 성공적인 삶에 힘이 되길 기대합니다.

본 설문조사는 이번 학기에 진행된 DU 스터디그룹 프로그램을 발전적으로 개선 및 보완하는 것을 목적으로 합니다.

향후 더 좋은 프로그램으로 발전할 수 있도록 여러분의 성실한 답변과 따듯한 조언을 부탁합니다.

기본정보

참여 프로그램명	DU 스터디그룹 프로그램

학과	학년	성별

1. 프로그램 참여동기

내용	대학 홈페이지	교수님 및 학과추천	현수막 및 홍보게시물	주위소개 및 권유	행정부서 및 담당자 추천
① 프로그램에 참여하게 된 동기는?	①	②	③	④	⑤

2. 프로그램 전반

내용	매우 만족	만족	보통	불만족	매우 불만족
② 프로그램에 대한 전반적 만족도는 어느 정도 입니까?	①	②	③	④	⑤

3. 프로그램 세부평가

내용	매우 그렇다	그런 편이다	보통 이다	그렇지 않다	전혀 그렇지 않다
③ 본 프로그램을 통해 학습목표를 달성하였습니까?	①	②	③	④	⑤
④ 본 프로그램을 통해 학습 동기유발에 도움이 되었습니까?	①	②	③	④	⑤
⑤ 본 프로그램을 통해 의사소통 능력 및 협동심이 향상되었습니까?	①	②	③	④	⑤
⑥ 본 프로그램 지원(활동지원비)에 만족합니까?	①	②	③	④	⑤
⑦ 본 프로그램을 타 학우(후배들)에게 추천합니까?	①	②	③	④	⑤

4. 프로그램 기타

내용	매우 그렇다	그런 편이다	보통 이다	그렇지 않다	전혀 그렇지 않다
⑧「DU스터디그룹」구성인원수는 적절했습니까?	①	②	③	④	⑤
⑨「DU스터디그룹」활동기간은 적절하였습니까?	①	②	③	④	⑤

내용	구성원들의 참여도 부족	모임시간, 장소 정하기	예산사용의 어려움	시간 부족	기타
⑩「DU스터디그룹」활동을 하면서 최대의 장애물은 무엇이었습니까?	①	②	③	④	⑤

5. 프로그램 의견 및 소감

⑪ 기타 의견 및 소감을 자유롭게 작성해 주세요

설문에 응해주셔서 대단히 감사합니다.

본 프로그램은 사후 설문 결과를 반영하여 온라인 설문으로 대체 되었습니다.