[양식 1]

개인정보 수집·이용 동의서

동서울대학교는 전문대학 혁신지원사업 학습역량 글쓰기 대회 참여를 위한 개인정보 수집·이용 및 제공을 위하여 『개인정보보호법 제15조, 제17조 및 제22조』에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

┃개인정보 수집·이용 안내

수집하는 개인정보 항목	개인정보 수집 및 이용 목적	개인정보의 보유 및 이용 기간
성명, 학번, 이메일, 전화번호, 휴대전화번호, 주민등록번호, 계좌번호	▪ 대회 참여자 연락 ▪ 수상자 납세 신고 ▪ 장려상 이상 선정자 포트폴리오 내용 공개	▪ 보유기간 : 문서 파기까지 (1년~3년) ▪ 이용기간 : 동서울대학교 전문대학 혁신지원사업 기간

□ 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익

- 귀하는 개인정보의 수집·이용에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 필수항목에 대한 동의        를 거부할 경우 대회 참가가 거부될 수 있음을 알려 드립니다.

□ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

필수정보	동의함	□	동의하지 않음	□

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부        하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 위와 같이 개인정보 수집·이용 및 제공에 동의합니다.

2021 .    .    .

참가자 :            (인 또는 서명)

혁신지원단장 귀하

[양식 2]

개인정보 증빙서류

프로그램명	2021학년도 학습역량 글쓰기 대회
학부(과)명		학 번		성 명
신분증 사본	주민등록번호 전부 공개
통장 사본

[양식 3]

포상금 지급조서 ※ 기타소득 원천징수 8.8% 공제 후 지급

번호	성명	주소	은행
	주민등록번호		계좌번호
예	김OO	경기도 000	00은행
	000000-000000		00-00-00
작성란

※ 주민등록번호 전부 공개